اختلال نعوظ

اختلال نعوظ (Erectile dysfunction)  یا ناتوانی جنسی (Impotence) عبارتست از ناتوانی در رسیدن به نعوظ، انزال یا هر دو . به عبارت دیگر اختلال نعوظ (ED) به عدم توانایی در رسیدن به نعوظ یا حفظ نعوظ مطلوب جهت مقاربت جنسی گفته می شود . اغلب موارد ED به علت اختلالات عروقی، عصبی و هورمونی بروز می کنند . مصرف دارو و گاه اختلالات روانی (سایکولوژیک) نیز باعث ED می شوند . ارزیابی ED به طور تیپیک شامل اسکرینینگ (غربالگری) برای بیماری های زمینه ای و اندازه گیری سطح تستوسترون می باشد . درمان ها عبارتنداز: مصرف خوراکی مهارکننده های فسفودی استراز یا آپومورفین، پروستاگلاندین های داخل مجرای ادرار یا داخل جسم آلت، وسایل مکانیکی پمپ دار و ایمپلنت ها جراحی . در این مقاله قصد داریم به مطالبی نظیر ذیل بپردازیم .

اختلال نعوظ

علل بروز اختلال نعوظ

اختلال نعوظ 10 تا 25 درصد از مردان میانسال و سالخورده را درگیر می کند . ED ممکن است با سه مکانیسم بروز کند .

• عدم توانایی در آغاز نعوظ (سایکولوژنتیک، آندوکرینولوژیک، نوروژنیک)
• عدم توانایی در تکمیل نعوظ (آرتریوژنیک)
• عدم توانایی در ذخیره ی مقادیر کافی جریان خون در داخل شبکه ی لاکونار (اختلال عملکرد انسداد وریدی)

در مردان مسن تر بیش از 80 درصد موارد ED ناشی از علل ذیل است:

• دیابت
• آترواسکلروز
• داروها

هر اختلالی که طناب نخاعی ساکرال یا فیبرهای عصبی خودکار آلت تناسلی را تحت تاثیر قرار می دهد، منجر به ED می گردد .

مردان مبتلا به اختلال عملکرد جنسی (Sexual Dysfunction)  ممکن است از اختلالات ذیل شاکی باشند :

• فقدان لیبیدو (Libido)
• ناتوانی در آغاز یا حفظ نعوظ (Erection)
• نارسایی انزال (Ejaculation)
• انزال زودرس
• ناتوانی در رسیدن ارگاسم (Orgasm)

به طور کلی علل سایکولوژیک (روانی) اختلال عملکرد جنسی عبارتست از :

• خشم و عصبانیت نسبت به همسر یا شریک جنسی
• اضطراب
• افسردگی
• ناسازگاری و اختلاف با همسر یا شریک جنسی
• احساس گناه
• ترس از حاملگی
• ترس از جدایی از همسر یا شریک جنسی
• کم رویی یا شرم و حیا
• بی اطلاعی درباره ی رفتار جنسی
• اضطراب (نگرانی از انجام کامل مقاربت)
• تجربیات تروماتیک جنسی قبلی (مثلا تجاوز، زنای با محارم، سوء استفاده ی جنسی)
• اختلال عملکرد جنسی قبلی

شرح حال بیمار اختلال نعوظ

شرح حالی از نعوظ های شبانه یا صبح زود برای افتراق ED فیزیولوژیک از ED سایکوژنیک مفید است .

اولین سوالات در شرح بیمار مبتلا به ناتوانی جنسی باید متوجه موارد ذیل باشد:

• شروع علائم
• وجود و مدت نعوظ های نسبی
• پیشرفت ED

فاکتورهای خطر وابسته به ED  باید مشخص شوند:

• دیابت قندی (DM)
• بیماری شریان کرونری (CAD)
• اختلالات چربی
• هیپرتانسیون
• بیماری عروق محیطی (PVD)
• سیگار کشیدن
• الکلسیم
• اختلالات آندوکرین
• اختلالات نورولوژیک

سابقه ی جراحی بیمار باید مورد توجه قرار گیرد و اعمال انجام شده بر روی اعضای زیر مورد تاکید هستند:

• روده
• مثانه
• پروستات
• عروق

ارزیابی بیمار باید شامل معاینه ی فیزیکی عمومی (با توجه به جزئیات) و ژنیتال (تناسلی) باشد . در معاینه ی فیزیکی موارد ذیل را در نظر داشته باشید:

• ناهنجاری های آلت (بیماری پیرونی)
• اندازه ی آلت
• ژنیکوماستی
• نبض های محیطی
• بروئی ها
• معاینه ی نورولوژیک

آزمایشات در ارزیابی ED

• تستوسترون سرم
• پرولاکتین سرم

اقدامات تشخیصی اختلال نعوظ

• آرتریوگرافی آلت
• الکترومیوگرافی
• سونوگرافی داپلر آلت

عوارض ED

• از دست دادن اعتماد به نفس
• افسردگی
• مشکلات خانوادگی
• عوارض جانبی کیفیت زندگی

تشخیص افتراقی ED

• کاهش لیبیدو
• نرسیدن به ارگاسم (Anorgasmia)
• اختلال انزال

اختلال نعوظ

ارزیابی و درمان ED

• قدم اول

الف: شرح حال: طبی، جنسی و روانی اجتماعی

ب: معاینه ی فیزیکی

ج: تستوسترون و پرولاکتین سرم

د: تعدیل سبک زندگی و درمان عوامل خطر

ه:قطع دارو یا داروهای مقصر (مروری بر داروهای مصرفی بیمار)

اگر مشکل بیمار حل نشده باشد، قدم دوم را انجام دهید .

• قدم دوم

الف: آموزش بیمار و شریک جنسی یا همسر

ب: Sex Therapy

اگر مشکل بیمار حل نشده باشد، قدم سوم راانجام دهید .

• قدم سوم

تجویز مهارکننده های PDE-5 (فسفودی استراز – 5) به صورت خوراکی

الف – سیلدنافیل

ب – تادالافیل

ج – واردنافیل

اگر درمان موفق نبود، قدم چهارم را انجام دهید .

• قدم چهارم

الف – درمان داخل مجرای ادرار یا تزریقی آلپروستادیل

ب – ایمپلنت یا جراحی عروقی

ج – Vecume Device

درمان اختلال نعوظ

• اصلاح اختلال زمینه ای
• D/C داروی مقصر
• مهار کننده های PDE-5
• Vacume Device
• آلپروستادیل داخل مجرای ادرار یا جسم غاری
• قرار دادن پروتز آلت (Penile Prosthesis) به ندرت اندیکاسیون دارد .

بهترین متخصص اورولوژی خانم

درمان زود انزالی

انزال زودرس