اختلال نعوظ
اختلال نعوظ (Erectile dysfunction) یا ناتوانی جنسی (Impotence) عبارتست از ناتوانی در رسیدن به نعوظ، انزال یا هر دو . به عبارت دیگر اختلال نعوظ (ED) به عدم توانایی در رسیدن به نعوظ یا حفظ نعوظ مطلوب جهت مقاربت جنسی گفته می شود . اغلب موارد ED به علت اختلالات عروقی، عصبی و هورمونی بروز می کنند . مصرف دارو و گاه اختلالات روانی (سایکولوژیک) نیز باعث ED می شوند . ارزیابی ED به طور تیپیک شامل اسکرینینگ (غربالگری) برای بیماری های زمینه ای و اندازه گیری سطح تستوسترون می باشد . درمان ها عبارتنداز: مصرف خوراکی مهارکننده های فسفودی استراز یا آپومورفین، پروستاگلاندین های داخل مجرای ادرار یا داخل جسم آلت، وسایل مکانیکی پمپ دار و ایمپلنت ها جراحی . در این مقاله قصد داریم به مطالبی نظیر ذیل بپردازیم .
- قرص قوی اختلال نعوظ
- اختلال نعوظ در جوانان
- عدم نعوظ صبحگاهی
- آیا درمان عدم نعوظ با طب سنتی امکان پذیر است؟
- نعوظ طولانی
- نعوظ کامل
- عوامل موثر در نعوظ مردان
علل بروز اختلال نعوظ
اختلال نعوظ 10 تا 25 درصد از مردان میانسال و سالخورده را درگیر می کند . ED ممکن است با سه مکانیسم بروز کند .
- عدم توانایی در آغاز نعوظ (سایکولوژنتیک، آندوکرینولوژیک، نوروژنیک)
- عدم توانایی در تکمیل نعوظ (آرتریوژنیک)
- عدم توانایی در ذخیره ی مقادیر کافی جریان خون در داخل شبکه ی لاکونار (اختلال عملکرد انسداد وریدی)
در مردان مسن تر بیش از 80 درصد موارد ED ناشی از علل ذیل است:
- دیابت
- آترواسکلروز
- داروها
هر اختلالی که طناب نخاعی ساکرال یا فیبرهای عصبی خودکار آلت تناسلی را تحت تاثیر قرار می دهد، منجر به ED می گردد .
مردان مبتلا به اختلال عملکرد جنسی (Sexual Dysfunction) ممکن است از اختلالات ذیل شاکی باشند :
- فقدان لیبیدو (Libido)
- ناتوانی در آغاز یا حفظ نعوظ (Erection)
- نارسایی انزال (Ejaculation)
- انزال زودرس
- ناتوانی در رسیدن ارگاسم (Orgasm)
به طور کلی علل سایکولوژیک (روانی) اختلال عملکرد جنسی عبارتست از :
- خشم و عصبانیت نسبت به همسر یا شریک جنسی
- اضطراب
- افسردگی
- ناسازگاری و اختلاف با همسر یا شریک جنسی
- احساس گناه
- ترس از حاملگی
- ترس از جدایی از همسر یا شریک جنسی
- کم رویی یا شرم و حیا
- بی اطلاعی درباره ی رفتار جنسی
- اضطراب (نگرانی از انجام کامل مقاربت)
- تجربیات تروماتیک جنسی قبلی (مثلا تجاوز، زنای با محارم، سوء استفاده ی جنسی)
- اختلال عملکرد جنسی قبلی
شرح حال بیمار اختلال نعوظ
شرح حالی از نعوظ های شبانه یا صبح زود برای افتراق ED فیزیولوژیک از ED سایکوژنیک مفید است .
اولین سوالات در شرح بیمار مبتلا به ناتوانی جنسی باید متوجه موارد ذیل باشد:
- شروع علائم
- وجود و مدت نعوظ های نسبی
- پیشرفت ED
فاکتورهای خطر وابسته به ED باید مشخص شوند:
- دیابت قندی (DM)
- بیماری شریان کرونری (CAD)
- اختلالات چربی
- هیپرتانسیون
- بیماری عروق محیطی (PVD)
- سیگار کشیدن
- الکلسیم
- اختلالات آندوکرین
- اختلالات نورولوژیک
سابقه ی جراحی بیمار باید مورد توجه قرار گیرد و اعمال انجام شده بر روی اعضای زیر مورد تاکید هستند:
- روده
- مثانه
- پروستات
- عروق
ارزیابی بیمار باید شامل معاینه ی فیزیکی عمومی (با توجه به جزئیات) و ژنیتال (تناسلی) باشد . در معاینه ی فیزیکی موارد ذیل را در نظر داشته باشید:
- ناهنجاری های آلت (بیماری پیرونی)
- اندازه ی آلت
- ژنیکوماستی
- نبض های محیطی
- بروئی ها
- معاینه ی نورولوژیک
آزمایشات در ارزیابی ED
- تستوسترون سرم
- پرولاکتین سرم
اقدامات تشخیصی اختلال نعوظ
- آرتریوگرافی آلت
- الکترومیوگرافی
- سونوگرافی داپلر آلت
عوارض ED
- از دست دادن اعتماد به نفس
- افسردگی
- مشکلات خانوادگی
- عوارض جانبی کیفیت زندگی
تشخیص افتراقی ED
- کاهش لیبیدو
- نرسیدن به ارگاسم (Anorgasmia)
- اختلال انزال
ارزیابی و درمان ED
- قدم اول
الف: شرح حال: طبی، جنسی و روانی اجتماعی
ب: معاینه ی فیزیکی
ج: تستوسترون و پرولاکتین سرم
د: تعدیل سبک زندگی و درمان عوامل خطر
ه:قطع دارو یا داروهای مقصر (مروری بر داروهای مصرفی بیمار)
اگر مشکل بیمار حل نشده باشد، قدم دوم را انجام دهید .
- قدم دوم
الف: آموزش بیمار و شریک جنسی یا همسر
ب: Sex Therapy
اگر مشکل بیمار حل نشده باشد، قدم سوم راانجام دهید .
- قدم سوم
تجویز مهارکننده های PDE-5 (فسفودی استراز – 5) به صورت خوراکی
الف – سیلدنافیل
ب – تادالافیل
ج – واردنافیل
اگر درمان موفق نبود، قدم چهارم را انجام دهید .
- قدم چهارم
الف – درمان داخل مجرای ادرار یا تزریقی آلپروستادیل
ب – ایمپلنت یا جراحی عروقی
ج – Vecume Device
درمان اختلال نعوظ
- اصلاح اختلال زمینه ای
- D/C داروی مقصر
- مهار کننده های PDE-5
- Vacume Device
- آلپروستادیل داخل مجرای ادرار یا جسم غاری
- قرار دادن پروتز آلت (Penile Prosthesis) به ندرت اندیکاسیون دارد .